Жатырдың асқазанның ампутациясы апинезиясыз (немесе субтотальды гистерэктомия) гинекологиялық хирургия болып табылады, оның ауқымы тек жатырдың жойылуын қамтиды. Supervervical amputation, негізінен, жатыр мойыны мен қосалқы бөліктерінде елеулі патологиялық өзгерістерді алып тастағанда, жатырдың жақсы зақымданған (аденомиоз, миома, қайталанатын эндометрия гиперпролиферациясы) жас жастағы науқастарда жүргізіледі. Субтотальды гистерэктомия ауыр экстрагенитальды аурулар немесе төтенше көрсеткіштер болған кезде (созылмалы қан кету, жатырдың жарылуы) қатысуымен операцияның ұзақтығын төмендетуге мәжбүр болған жағдайда жүзеге асырылады. Операцияның негізгі түйіндері: раунды байланыстарды және қосылыстардың бөлінуі, қуықтың бөлінуі, жатыр мойнының қиылысуы және жыпылықтауы, жатыр мойынынан бөлінуі, перитонизация.

Жатырдың асқазанның ампутациясы апинезиясыз (немесе субтотальды гистерэктомия) гинекологиялық хирургия болып табылады, оның ауқымы тек жатырдың жойылуын қамтиды. Supervervical amputation, негізінен, жатыр мойыны мен қосалқы бөліктерінде елеулі патологиялық өзгерістерді алып тастағанда, жатырдың жақсы зақымданған (аденомиоз, миома, қайталанатын эндометрия гиперпролиферациясы) жас жастағы науқастарда жүргізіледі. Субтотальды гистерэктомия ауыр экстрагенитальды аурулар немесе төтенше көрсеткіштер болған кезде (созылмалы қан кету, жатырдың жарылуы ) қатысуымен операцияның ұзақтығын төмендетуге мәжбүр болған жағдайда жүзеге асырылады. Операцияның негізгі түйіндері: раунды байланыстарды және қосылыстардың бөлінуі, қуықтың бөлінуі, жатыр мойнының қиылысуы және жыпылықтауы, жатыр мойынынан бөлінуі, перитонизация.

Соңғы жылдары жатырдың аммутациясы көрсеткіштері едәуір тарылды, көптеген гинекологиялық ауруханаларда мұндай араласу іс жүзінде қолданылмайды. Көптеген гинекологтар жалпы гистерэктомияны орындауды қалайды, оның артықшылығы мойынмен бірге жатырдың жойылуы - ұзақ мерзімді кезеңде қан кету және қан кету көзі, сондай-ақ прекценерді және қатерлі өзгерістердің орналасу орны. Жатыр мойнының асқазан-ішек ампутациясы аяқталғаннан кейін жатыр мойнының қасқанын жиілігі 0,4-1,9% құрайды. Сондықтан жатыр мойнының қатерлі ісігі қауіп-қатерін азайту үшін іштің ішкі қабығынан ішек-қарынның профилактикалық электрокоагуляциясын жүргізу орынды деп есептеледі. Жатырдың супраагинальді ампутациясы артықшылығы азайтылады, мысалы, тік ішектің, мочевина мен ұрықтың жарақаты. Сондай-ақ, жиі зәр шығару бұзылуы, жыныстық және психологиялық бұзылулар болып табылады. Сонымен қатар, бұл операция көлемі жыныстық ағзаның дамуына кедергі келтіретін жамбас ағзаларының және жамбас жыныс құрылымдарының сәулетиктерін сақтауға мүмкіндік береді.

Көрсеткіштер және қарсы көрсеткіштер

Субтотальды гистерэктомия жатырдың денесінің өте жақсы зақымдалуы және әйелдің мойнынан кетуін қалайтын талабы болған жағдайда қолданылады. Жатырдың лейомиомасы - жатырдың ампутациясының ең көп тараған себебі. Хирургиялық операцияларға арналған көрсеткіш - жатырдың мөлшері 13-15 см-ден асады, ауыр монометр түріндегі клиникалық көріністер, науқастың анемизациясына әкеліп соғады, сонымен қатар қоршаған ортаның қысымына байланысты ауырсыну. Ішектің қатерлі деградациясын көрсететін миома жылдам өсуі (бір жыл ішінде 4 аптаның ішінде), интервалдың супраагагинальды ампутациясы үшін интервалдың мөлшерін шектеп, жедел гистологиялық зерттеудің және саркоманың алынуының нәтижесін алғаннан кейін ғана мүмкін болады.

Гормональды терапияның тиімсіздігімен функционалды аналық қан кету және қайталанатын эндометриялы гиперпролиферативті патология субтотальды гистерэктомияны көрсете алады. Алайда қазіргі заманғы гинекологияда бұл ауруларды емдеу үшін кеңінен қолданылатын гистероскопиялық резекция, эндометриялық абляция және қан тамырлары эмболизациясы сияқты органдарды сақтау әдістері кеңінен қолданылады. Аденомиоздың диффузды нысаны жатырдың супраагинальді ампутациясы үшін күмән тудырады, өйткені мұндай операциядан кейінгі 30% жағдайларда эндометриоздың радикалды емес рецептісі диагноз қойылып, жатыр мойнына түседі. Аденомиозға арналған артериалды гистерэктомия эндометриоздың болуы үшін шалғай жатқан жатырдың төменгі жиегіне шұғыл операция жасайтын жедел диагнозды жүргізу кезінде негізделген.

Егер гинекологтың жыныс мүшелерінің бұрынғы бері ауыр қабынуы, жамбас қуысында кинетикалық өзгерістер орын алса, техникалық қиындықтарды туындатса, жатыр мойнының ампутациясы мөлшерінде хирургия мүмкін. Жатыр мойнының алыну сатысынан шығару денсаулыққа байланысты араласуды жүргізудің шешуші факторы болып табылатын гистерэктомияның ұзақтығын қысқартады. Акушерияда жатырдың жоғары вирустық ампутациясы геморрагиялық шок немесе DIC , жатырдың жарылуы және плацента ұлғаюымен клиникалық маңызды қан кетумен жүргізіледі.

Операцияға қарсы көрсеткіштер - өткір кезеңде жұқпалы аурулар, оның ішінде жатыр мойнындағы немесе қынапшасындағы қабыну процестері, сондай-ақ қатты декомпенсацияланған экстрагениталды патология. Жатыр мойнының фондық және алдынан өзгеруі ( эктропион , шырышты деформациялар, ұстап қалатын кисталар, эндокервикстің гладкулярлық гипертрофиясы, эндометриоз, лейкоплакия , дисплазия) кезінде жатырдың әдемі ампутациясы орындалмайды. Вагинальды араласудың қолайсыздығына жатырдың үлкен мөлшерін (12-13 аптаның ішінде) және оның шектеулі ұтқырлығын қамтиды.

Операцияға дайындық

Алдын-ала дайындық әйелдер консультациясы жағдайында жүзеге асырылады. Стандартты зертханалық және клиникалық зерттеулерді тағайындаңыз. Инъекцияның жоспарлы сипатын ескере отырып, эндометрияның қыртысының немесе талдануын гистологиялық зерттеу қажет. Жамбас қуысының мүшелерін ультрадыбыстық сканерлеуді жүргізу. Жатыр мойнының вагинальды бөлігінен және эндокервиксінен жасушалардың атипиясына арналған жетілдірілген колпоскопия , цитология , нұсқауларға сәйкес - жатыр мойны биопсиясы .

Осы араласудан бір күн бұрын науқасқа жеңіл диета тағайындалады, операциядан бұрын кешке тазартқыш клизмалар орындалады. Профилактикалық мақсаттар үшін, жатырдың қайта басталуына байланысты жатырдың вирусының аммутациясы бірнеше күн бұрын ұсынылады. Ішке операциялық анестезия әдістерінің арасында жалпы многостринтті эндотрахеальді анестезия, аймақтық (лапароскопиялық гистерэктомиядан басқа) анестезия немесе олардың комбинациясы қолданылады. Пациенттің операция бөлмесіне кірмес бұрын емделушінің катетеризациясы.

Лапаротомдық аналық ампутация

Іштің қуысына кіру төменгі орта немесе көлденең қимылмен жүргізіледі. Жараны тракторлар жасайды. Жатырдың төменгі жағы Мусо қысқышымен бекітіліп, хирургиялық жараның сыртына ұзартылды. Жатырдың жоғары вирусқа қарсы ампутациясының бірінші кезеңі жатырдың байланысы орнынан 2 см қашықтықта айналмалы түйістерді кесуден тұрады. Тығыз қысқышты, қиыршықтастықты және түкті дистальды байлануды орнатыңыз. Аваскулярлы кеңістіктегі жатырдың жанына жақын жерде фальцевалық түтікті жатыр-тырысқақ линкамен қысыңыз. Әрбір тараптың қосымшалары бөлініп, біріктіріледі. Бұдан кейін мочевина алдыңғы қабырғасынан қабыршақтайды. Субтотальды гистерэктомия кезінде мочевого көпіршігі жұмсалады. Мочевина мен жатыр мойындары арасында экзотикалық бөлінеді, ал тупфер өтпелі қабаттың перитонийінен өтіп кетеді.

Жатыр аралық және артериядан тұратын тамырлы педиклеттің бөлінуі кең жапсырмадағы артқы буклет шығарылғаннан кейін орындалады. Ішкі фармакеннің үстінде орналасқан ыдыстардың екі жағында жатырдың шетінде орналасқан, қайшымен кесіп, мықтап жабысатын терминалдар орнатады. Жатыр мойны жұлдыру алдында тұрған конус түріндегі скальпелмен бөлінеді. Жараның шеттеріне антисептикалық зақымдалады, қоқыс сепкен. Қажет болған жағдайда эндоцервикальды шырышты қабықша немесе резекция жүргізеді. Перитонизациялау үшін қылшық тәрізді сақина лингиттердің, түйіршіктердің және жалпақ жапырақтардың талшықтарының ұсталуымен қолданылады. Ішкі абдоминаль қабырғасының қабаттарын сорғызды. Операцияның ұзақтығы - 40-60 минут.

Лапароскопиялық жатырдың ампутациясы

Лагароскопиялық хирургия Trendelenburg позициясында эндокринді анестезиямен (операциялық кестенің төменгі бөлігімен) орындалады. Парамбрилиялық аймақта пункцияны қолдану арқылы көмірқышқыл газын (пневмопертонның құрылуы) енгізгеннен кейін лапароскоппен бірінші трокар. Келесі үш трокари миалак облыстарда және жатырдың үстіне енгізіледі. Жатырдың тартылуын кез-келген қалаған жағдайға қарай жеңілдету үшін жатыр мойнына немесе манипуляторға жатыр мойнындағы арна арқылы енгізіледі. Атравматикалық қапсырмалар шиеленісте дөңгелек топтаманы басып, содан кейін порциялайды және қиылысады. Осындай манипуляция екінші жағынан орындалады.

Крюков немесе қайшы кеңістіктің алдыңғы парағындағы кесекті жалғастыра отырып, весикальді-жатырдың қабынуын ашады. Қайшы салаларында қалыпты қуықша диссекция төменде жүргізіледі. Бұдан кейін кең жапқыштың артқы бетін жапсырыңыз, екі жағында utero-ovarian ligaments және fallopian түтіктерін кесіп, қиып алыңыз. Атравматикалық игла артерияның көтерілуін реттейді, кейінгі коагуляциямен және лигатура аймағына проксимальды қиылысуымен лигатураны байлайды. Жатыр мойнынан жатырдың электродты кесіп тастайды, дөңестің гемостазы орындалады. Жатырдан жоғары вирусқа қарсы ампутациядан кейін препарат электромеханикалық моральдық немесе колпотомия арқылы жойылады. Қиыршық веся-еверальды плитаны жіңішке байланған артқы буклетке дейін жарақаттау арқылы перитонизацияланған. Іштің қуысы тұзды сумен шайылып, трокарцы алынып тасталады және кинопластикалық пункция бөлінеді. Лапароскопиялық операцияның ұзақтығы - 1-2 сағат.

Вагиналды субтотальды гистерэктомия

Вагинальды хирургия үшін науқас үстелге литотомиялық жағдайға қойылады. Артқы вагиналды спекуляторды енгізіңіз, мойын пышақпен бекітіледі. Скальпель весинальды сулька бойында алдыңғы вагинальды қабырғадан 3 см қашықтықта бөлінеді (шырышты қабықтың кіндікінен бастап жатыр мойынына өту аймағы). Супругагинальды септум ашылып, бұл кеңістіктің алдыңғы вагинальды спекуляциясы салынып, мочевина жоғары көтеріледі. Весикул-uterus пластинасын ашқаннан кейін, жатырдың ілгектерімен бекітіліп, алдыңғы колото- ромдық кесу арқылы қынабына түседі. Екі жағында жатырдың шетіндегі қосындыларды, рацкалы байламдарды кесудің типтік жолы. Жатыр аналық секциялар перитоннан босатылады. Содан кейін жатырдың артериялары пайда болады, содан кейін ішкі осьтің жанындағы қиылысу және лигатура. Жатырдың бөлінуі, жатыр мойыны мен қынаптың жарасы үзілген шөткемен жабық. Вагинальды араласу арқылы араласудың ұзақтығы 60-90 минут.

Жатырдан ампутациядан кейін

Ауруханадан ағып кету тері шүберегінен кейін 6-8 күн ішінде жүргізіледі. Кафедрада антибактериалды, анестетикалық, инфузиялық терапия, ішек қозғалғыштығын оның паренциясы кезінде ынталандыру жүргізіледі. Жатырдың сіңірген ампутациясы аяқталғаннан кейін, қысқыштық шұлықтан 2 айға дейін бинт пен іш киімін кию ұсынылады. Теңіз күнделікті калий перманганатының немесе жарқын жасыл ерітінділермен өңделеді. 6 апта бойы жыныстық қатынастан бас тарту керек.

Субтоталық гистерэктомияны жүргізу кезінде ұрықтың немесе мочевинаның зақымдалуы сияқты ішілік асқынулар сирек байқалады (жағдайлардың 0,4-0,8%). Омыртқаулардың зақымдануы, олар жиі хирургия кезінде диагноз қойылмаған, мочевинаның өткір диссекциясымен байланысты немесе қиылысуымен байланысты. Операциядан кейінгі кезеңде клиникалық көріністер гидронефроз , уроэктома немесе фистула пайда болуымен байланысты. Іштегі ішектің қан кетуімен , менімен, перитонитпен салыстырғанда , жатыр мойнының ампутациясы асқазанының асқынуы, бұл жағдайлардың 1% -ынан аз. Циклдық етеккір қан кету операцияның радикалды емес көлемімен және эндометрияны қалдырумен мүмкін.

Мәскеудегі жатырдың ампутациясының құны

Бұл операция хирургиялық араласуды жиі жүргізеді немесе гистерэктомиядан немесе панхистеэктомиядан, операцияның аз көлеміне байланысты неғұрлым қолайлы құны бар. Ол ірі мамандандырылған және көпсалалы медициналық мекемелерде стационарлық жағдайларда өндіріледі. Мәскеудегі жатырдың ампутациясы бағалары медициналық диагностикалық ұйымға меншік нысаны, операциялық гинекологтың біліктілігі, ішілік операциясыз анестезия түрі және қол жетімділік түрімен анықталады. Емдеудің жалпы құны хирургия алдындағы емдеу бағдарламасын, ауруханаға жатқызу ұзақтығын, асқынулардың болуын және терапевтік араласудың мөлшеріне әсер етеді.

Мәскеуде жатырдың құнарлы ампутациясы 64246р. (орташа). Процедура 100 мекен-жай бойынша жүргізілуі мүмкін.

толығырақ ...

Ересек адамның ампутациясы - Мәскеуде бағалары

100 клиника анықталды
Картадан көрсету 100
Ильич алаңындағы керемет дәрігер
ул. Мәскеу, ст. Мектеп, 11
шаршы метр алаңы
47800 р.
45600р. - 50000р.
47800 р.
45600р. - 50000р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Ильич алаңындағы Мирак Докторы, Ильич алаңы
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Ол Воронцовскідегі клиникалар
ул. Мәскеу, ст. Воронцовская, 8, 6-бет
м. Таганская
70000 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Ол Воронцовскідегі, Т. Таганск қаласындағы емханаларда
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Ол Большая Молчановкадағы клиникалар
ул. Мәскеу, ст. Молчановка, 32, 1-б
Смоленская метро станциясы
70000 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Ол Үлкен Молчановка, Смоленск метро станцияларында клиникалар
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Мектепке керемет дәрігер
ул. Мәскеу, ст. Мектеп, 49
Рим
47800 р.
45600р. - 50000р.
47800 р.
45600р. - 50000р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Мектептегі керемет докторы, роман
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Ол Зубовский бульварындағы клиникалар
Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Мәскеу қ., Зубовский к-сі, 35, 1-үй
Мәдениет паркі
70000 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Ол Зубовский бульвары, Парк Культури кентінде орналасқан
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
жақсы
Ол Trekhgorny Val-дегі клиникалар
Трехгорный Вал, д. 12 стр. 2 Мәскеу, Трехгорный Вал, 12 үй 2
1905 көшеде
70000 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Ол 1905 жылы Трехгорный Вале көшесінде орналасқан
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
жақсы
Скандинавияның екінші сағасындағы денсаулық орталығы
ул. Мәскеу, ст. 2-ші кабель, 2, 25-бет, 26-бет, 37-бет
м Авамоторная
52500 р.
50000р. - 55000р.
52500 р.
50000р. - 55000р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Скандинавияның екінші кабинетіндегі денсаулық орталығы, Авиамоторная к
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
жақсы
Мира даңғылы бойынша K-Medicine
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 Мәскеу, Бейбітшілік даңғылы, 105, 1-бет
ENEA
50 500 р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

K-Medicine, Мира даңғылы, VDNH метро станциясы
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
жақсы
Спартаковск линиясының үздік клиникасы
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 Мәскеу, Спартаковский д., Д 2, 11-бет
Красносельская метро станциясы
41250 р.
36300р. - 46200р.
41250 р.
36300р. - 46200р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Спартаковск линиясы бойынша үздік клиника, Красносельская к
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Новочеромушкинскаядағы үздік клиникалар
ул. Мәскеу, ст. Новочеромушкинская, 34 үй, ғимарат. 2
М Profsoyuznaya
41250 р.
36300р. - 46200р.
41250 р.
36300р. - 46200р.
Онлайн жазба

Клиникаға тағайындау

Новочеромушкинскаядағы ең үздік клиникалар, профсоюзная
Өтініш беру арқылы келісесіз
пайдаланушы келісімі .
Сіз кездесуді табысты өткіздіңіз, жақын арада сізбен хабарласыңыз.
айыппұл
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.